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鄧永岱

（威海衛(wèi)人民醫(yī)院骨科，山東 威海 264200）

[摘要] 目的：比較動(dòng)靜脈脈沖系統(tǒng)(AV足泵)及足部橡皮囊袋間斷充氣壓迫法在脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓(DVT)形成的作用。方法：采用完全隨機(jī)對(duì)照的方法，將70例接受脛腓骨骨折內(nèi)固定患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組術(shù)后接受橡皮囊袋間斷充氣壓迫法治療，對(duì)照組接受AV足泵機(jī)械治療。在術(shù)后分別使用彩色多普勒測(cè)定下肢遠(yuǎn)、近端的靜脈血栓。同時(shí)測(cè)量下肢周長(zhǎng)。結(jié)果：研究組有4例患者、對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)血栓，差異無(wú)顯著性意義(P>O．05)，研究組術(shù)后下肢水腫明顯減輕，研究組與對(duì)照組相比在減輕下肢水腫上差異有顯著性意義(P

[關(guān)鍵詞] 深靜脈血栓；預(yù)防；間斷充氣壓迫法

下肢深靜脈血栓(DVT)在下肢最為常見(jiàn)，尤其在下肢手術(shù)后，其發(fā)生率高達(dá)28％～30％，多發(fā)生于腓腸肌靜脈叢，有約O．5％一2．0％的患者發(fā)生致命性肺栓塞(PE)。鑒于其可引發(fā)致命性的肺栓塞及下肢功能障礙，我院于2008年2月至2010年2月，對(duì)70例行脛腓骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的患者使用足部橡皮囊袋間斷充氣壓迫法及AV足泵治療預(yù)防DVT，取得滿(mǎn)意效果，報(bào)告如下。

1  資料與方法

1．1 一般資料采用完全隨機(jī)對(duì)照的方法，將76例患者分為兩組，研究組：應(yīng)用足部橡皮囊袋間斷充氣壓迫法組，對(duì)照組：應(yīng)用AV足脈沖系統(tǒng)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭兠勲韫枪钦凼中g(shù)患者，術(shù)前檢查雙下肢無(wú)DVT者。排除標(biāo)準(zhǔn)：前檢查既往有深靜脈血栓史、肺栓塞史、慢性靜脈功能不全史、惡性腫瘤史、嚴(yán)重高血壓史、嚴(yán)重心血管病史、嚴(yán)重肝腎功能不全者。骨折后0．5—72小時(shí)內(nèi)行手術(shù)治療。采用交鎖髓內(nèi)釘27例，鋼板38例，外固定支架1l例。研究組36例，男25例，女ll例，平均年齡36．9歲；其中閉合性骨折22例，開(kāi)放性骨折14例；采用交鎖髓內(nèi)釘12例，鋼板18例，外固定支架6例。對(duì)照組34例，男19例，女15例，年齡39．8歲。其中閉合性骨折加例．開(kāi)放性骨折14例；采用交鎖髓內(nèi)釘15例，鋼板14例，外固定支架5例。

1．2 研究方法

1．2．1 對(duì)照組應(yīng)用威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的WBH型動(dòng)靜脈脈沖系統(tǒng)，將充氣墊安放于患側(cè)足弓，平均每間隔20秒充氣1分鐘，脈沖壓力為90～120 mm Hg，術(shù)后第1天起每天2次，每次連續(xù)3小時(shí)。療程2周。

1．2．2 研究組應(yīng)用橡皮囊袋間斷充氣壓迫法，該儀器為氣壓表式血壓表，主要構(gòu)件：①袖帶，包括充氣橡皮囊袋；②加壓用橡皮球和橡皮管；③閥門(mén)；④測(cè)壓器。應(yīng)用IPC足加壓模式，方法為迅速加壓10秒，使氣囊壓力達(dá)到80～100mmHg，使下肢深靜脈排空，減壓20秒使靜脈完全重新充盈。然后再次加壓、減壓循環(huán)，使下肢的壓力成階梯狀(踝部壓力最高，大腿的壓力最低)，有效地促進(jìn)肢端靜脈回流。術(shù)后第1天起每天2次，每次3小時(shí)，療程2周。

1．3 評(píng)測(cè)指標(biāo)

1．3．1 下肢周徑測(cè)量在術(shù)后第1、3、7、14天清晨測(cè)量下肢周徑，測(cè)量的位置為髕骨上極上方10厘米處的大腿周徑和髕骨下極下方lO厘米處的小腿周徑。各組中對(duì)每次測(cè)量取平均值。

1．3．2 彩色多普勒檢查采用國(guó)際預(yù)防靜脈血栓研究會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，每天臨床檢查患者有元深靜脈血栓或肺栓塞的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)立即行雙下肢深靜脈造影術(shù)，無(wú)癥狀的患者術(shù)后第3、7天常規(guī)作彩色多普勒無(wú)創(chuàng)檢查。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。

2  結(jié) 果

最后有70例患者完成了研究，6例患者退出，其中4例不能耐受AV泵退出，2例不能耐受足部橡皮囊袋間斷充氣壓迫法治療退出研究。

2．1 兩組深靜脈血栓發(fā)生情況見(jiàn)表l，研究組有4例患者彩色多普勒顯示有深靜脈血栓，發(fā)生率為11．11％，對(duì)照組有4例患者發(fā)生深靜脈血栓，發(fā)生率為11．76％。兩組經(jīng)x2檢驗(yàn)， x2=0．235，P>O．05，無(wú)顯著性差異。

2．2 兩組下肢消腫速度見(jiàn)表2。術(shù)后第l、3天兩組比較下肢消腫速度無(wú)顯著性差異(x2=0．046，P>0．05)。術(shù)后第7、14天兩組比較，研究組下肢消腫速度明顯快于對(duì)照組(x2=27．82．P

表1  兩組預(yù)防術(shù)后DVT的效果比較（%）

表2  兩組下肢消腫速度（下肢周徑，單位：厘米）

3  討論

3.1 DVT的發(fā)生原因有學(xué)者提出：靜脈損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素1。手術(shù)對(duì)組織及其他血管的損傷可激活內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，使血中凝血因子增多，血液凝固性增高。骨科下肢手術(shù)過(guò)程中股靜脈常發(fā)生變形，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷及血液停滯，從而引起靜脈血栓形成。術(shù)中、術(shù)后患者臥床，肢體的活動(dòng)受限導(dǎo)致靜脈泵功能喪失，使靜脈血流緩慢、血液淤滯、靜脈過(guò)度擴(kuò)張，這種靜脈的過(guò)度擴(kuò)張也是引起術(shù)后DVT的一個(gè)重要因素。上述這些因素使得骨科手術(shù)患者成為DVT的高危人群。

3.2 DVT的防治方法通常認(rèn)為，術(shù)后下肢的早期被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)有利于下肢靜脈回流，特別是足踝部的早期被動(dòng)“環(huán)轉(zhuǎn)”、主動(dòng)內(nèi)、外翻和屈伸運(yùn)動(dòng)可以改善下肢靜脈回流。但脛腓骨骨折后由于疼痛、制動(dòng)等原因，往往不能早期活動(dòng)。單獨(dú)使用彈力襪并不能明顯降低DVT的危險(xiǎn)。藥物預(yù)防多用華法令、低分子肝素、阿司匹林等，但此類(lèi)藥物有一些配伍禁忌，也有出血等并發(fā)癥。

3.3 足部充氣橡皮囊袋問(wèn)斷加壓預(yù)防DVT的原理足部充氣橡皮囊袋間斷加壓能預(yù)防DVT的原理，首先可以通過(guò)小腿肌肉群的收縮力量、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)可以抑制足部靜脈擴(kuò)張，促進(jìn)淺靜脈血進(jìn)入深靜脈，提高胭靜脈血流速度，減輕靜脈瘀滯；機(jī)械壓迫靜脈壁減小其管徑，促進(jìn)瓣膜葉緊密對(duì)合，減少或抑制淺深靜脈返流，從而提高腓腸肌泵射血能力。而下一個(gè)減壓階段使血液充分回流，并由于周期性加壓、減壓的機(jī)械作用，產(chǎn)生搏動(dòng)性的血流通過(guò)遠(yuǎn)端肢體的深靜脈系統(tǒng)，從而促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的粘附，防止血栓形成。本法預(yù)防DVT的另一個(gè)機(jī)制是增加纖溶系統(tǒng)的活性。其機(jī)制可能是由于減少了纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子一1，使組織型纖維蛋白溶酶原活化素的活性增加所致[4]。

3．4 足部充氣橡皮囊袋間斷加壓法促進(jìn)下肢腫脹消退 考慮其機(jī)制為通過(guò)靜脈回流速度減少下肢血管內(nèi)體液滲出，同時(shí)可促進(jìn)淋巴回流，從而促進(jìn)軟組織內(nèi)組織液的回流[5]。故其消腫作用明顯。

優(yōu)點(diǎn)：①．個(gè)體化治療：根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體化差異，調(diào)整加壓壓力，避免了制式AV泵治療可能出現(xiàn)壓力過(guò)大引起疼痛、不能耐受，或壓力過(guò)小導(dǎo)致下肢靜脈血流速度改變不明顯，淤血靜脈不能完全排空，效果差的缺點(diǎn)。②．1人1機(jī)，避免了多人1機(jī)，免除了院內(nèi)感染的可能。③．可同時(shí)多人治療，緩解醫(yī)療資源貧乏與患者多的矛盾。④．出院后可繼續(xù)治療，避免了遲發(fā)性下肢靜脈血栓形成。⑤．一機(jī)多用，性?xún)r(jià)比高。⑥．簡(jiǎn)單、易行，適宜基層醫(yī)院使用。

參考文獻(xiàn)

[1]穆衛(wèi)東，陳其欣，周東生．動(dòng)靜脈脈沖系統(tǒng)預(yù)防下肢長(zhǎng)管狀骨骨折內(nèi)同定術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床研究[J]，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19(9)：26—28．

[2]梁觀(guān)寶，何偉東．磁治療帶預(yù)防髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成[J]．中國(guó)康復(fù)，2002，6(2)：90一91．